admin 1月/ 9/ 2020 | 0

较真要点:

  • 1如果孩子出现不自主、无目的、快速刻板的肌肉收缩,不自主发声,言语及行为障碍等症状,可能是得了一种叫“抽动障碍”的神经系统疾病。
  • 2目前认为抽动障碍是一种多因素共同作用导致的疾病,对于原发性抽动障碍来说,遗传因素在其发病中有非常重要的地位。对于继发性抽动障碍来说,21-三体综合征等遗传疾病、感染、中毒、使用某些特定药物以及脑外伤等等都可能是病因。另外,目前没有证据认为旅行是导致抽动的危险因素,一些学者认为劳累可能是抽动障碍加重的原因,但缺乏高质量的临床证据,将其作为“旅行引起抽动障碍”的依据是一种偷换概念的做法。
  • 3根据中国2017版的《儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识》,对于轻度患儿,主要是心理疏导,密切观察;中重度患儿的治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重。而有些患儿靶症状是多动、冲动、强迫观念等共患病症状时,需在精神科医师等多学科指导下制定治疗方案。值得庆幸的是,多数抽动障碍的患儿随着年龄增长和脑部发育逐渐完善,症状会逐渐减轻,总体预后相对良好。
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查证者:胡远东 | 医学博士

常言道“七岁八岁讨狗嫌”,说的是孩子到了一定的年纪就会各种淘气不招人待见。这之中大部分的孩子都是因为对世界的好奇心增加、自我意识增强而出现的“正常”淘气。

但是,也有一小部分孩子会出现不自主的挤眉弄眼,还伴有注意力缺陷多动障碍、学习困难等问题,很多家长都会认为这是 “孩子不听话”、“爱做鬼脸”、“爱乱动”,其实这是一种在医学上称为抽动障碍的神经系统疾病。

一、什么是抽动障碍?

抽动障碍的典型表现是不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩,这种肌肉收缩会从脸部开始,逐渐发展到头、颈、肩部肌肉,并可波及躯干及上、下肢。患儿可以短暂自控抽动症状,且运动功能不受抽动影响。

抽动障碍,可分为原发性抽动障碍和继发性抽动障碍。排除了药物、感染、外伤等直接诱因的抽动障碍,称为原发性抽动障碍。其中,18岁以下起病,以多发性抽动、不自主发声、言语及行为障碍为典型症状,病程超过1年的慢性抽动障碍,则可称为Tourette综合征,以19世纪最先报道此病的法国医生图雷特命名。如果患者的抽动可以明确是由于感染、外伤等某一因素直接导致的,则称之为继发性抽动障碍。

抽动障碍是一种比较常见的疾病,国外研究统计的人群患病率在4%~20%左右,另有研究统计抽动症的终生患病率约为0.5%~0.7%,男童的患病率显著高于女童,男女之比为(3~5):1。最常见的起病年龄是4~13岁。

绝大多数患儿的病程表现为显著的“加重-缓解”过程,病情严重度多在10~12岁时达到顶峰。大部分的抽动障碍患儿还会合并有其他行为障碍,包括注意缺陷多动障碍、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍等。其中以注意缺陷多动障碍最常见。共患病不仅增加了疾病的复杂性和严重性,还会影响患儿的心理健康与正常成长,因此也是抽动障碍的治疗目标。

二、抽动障碍的病因是什么?

目前认为抽动障碍是一种多因素共同作用导致的疾病。

对于原发性抽动障碍来说,遗传因素在其发病中有非常重要的地位,最有说服力的证据是在双胞胎研究中,如果是具有相同遗传基因的同卵双胞胎,当其中一方患有抽动障碍时,另一方也患抽动障碍的风险显著高于异卵双胞胎。

而对于继发性抽动障碍来说,21-三体综合征等遗传疾病、感染、中毒、使用某些特定药物以及脑外伤等都可能成为直接病因。

另外,一些学者认为劳累可能是抽动障碍加重的原因,但缺乏高质量的临床证据,将其作为“旅行引起抽动障碍”的依据是一种偷换概念的做法

三、得了抽动障碍怎么办?

根据中国2017版的《儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识》,抽动障碍的治疗应确定治疗的靶症状,所谓靶症状,就是对患儿日常生活、学习或社交活动影响最大的症状。

对于轻度患儿,主要是心理疏导,密切观察;中重度患儿的治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重。而有些患儿靶症状是多动、冲动、强迫观念等共患病症状时,需在精神科医师等多学科指导下制定治疗方案。

好消息是,多数抽动障碍的患儿随着年龄增长和脑部发育逐渐完善,症状会逐渐减轻,总体预后相对良好。大部分患儿成年后能像健康人一样工作和生活,但也有少部分患者抽动症状迁延或因共患病而影响工作和生活质量。约有30%~50%的患儿成年后病情完全缓解,低于20%的患儿在成年乃至终生病情无变化或加重,并可因抽动症状或共患病而影响患者生活质量。抽动障碍的预后与是否合并共患病、抽动及共患病的严重程度、一级近亲中是否有精神或神经疾病患者等危险因素有关。

本文编辑:三月

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